Тренды в здравоохранении

Автор: Наталья Комарова — директор Центра развития здравоохранения Московской школы управления СКОЛКОВО

Прогнозирование будущего развития человечества или отдельных сфер жизни общества – дело не самое благодарное. Взять хотя бы расхожий в интернете мем «гибель Лондона под конским навозом». А ведь сто лет назад этот прогноз совсем не казался поводом для шуток. Он всерьез встревожил Британскую столицу: только с 2-х улиц Лондона — Оксфорд-стрит и Риджент-стрит — ежедневно приходится убирать более 24 тонн лошадиного навоза! А число горожан увеличивалось, как и спрос на транспорт. Советники городского управления, определив динамику сложившихся темпов роста конных перевозок, численности и мощностей служб очистки города, сделали неутешительный вывод: к 1930-м Лондон окажется заваленным навозом по третий этаж домов. Тревогу еще раньше забила Французская академия наук (1850 г.), дав подобный сценарий для Парижа (на 100 лет). Решением этой проблемы был озабочен даже отец периодического закона химических элементов Д.И. Менделеев, предлагая способы переработки органических отходов в промышленных масштабах. Но все эти предсказания одним махом, точнее сотнями конвейерных авто, разрушил Генри Форд. Правда, и его собственный прогноз, касающийся автомобильного топлива из сои, должного через несколько лет заменить бензин, не сбылся…

НИИ прогнозов

Но и без прогнозов – никак. Они, в определенной мере, — перспективные планы, руководства к действию для целых государств и отраслей человеческой деятельности. И их составлением занялись специалисты, сделав футурологию междисциплинарным направлением, оперирующим современными научными инструментами. Экстраполируя существующие технологические, экономические, социальные и пр. тенденции, ученые пытаются «предвидеть» (или просчитать) будущее развития общества.

Прогнозы от Deloitte

Предновогодние дни — самое подходящее время поговорить, если уж не о будущем нашей профессиональной отрасли, медицины и здравоохранения, то хотя бы о тенденциях, трендах развития. Помочь в этом могут эксперты Центра по разработке решений в области здравоохранения Deloitte (Великобритания), ежегодно публикующие прогнозы в области медико-биологических наук и здравоохранения.¹

Итак, до 2022 года нас ждет: всеобъемлющее развитие цифровой жизни; высокоинтеллектуальные технологии, заметно меняющие культуру здравоохранения; новые участники рынка, готовые модифицировать традиции оказания услуг…

Шесть прогнозных предположений от Deloitte:

• цифровая жизнь продолжается. «Геномное» поколение лучше информировано и более активно участвует в управлении собственным здоровьем;
• культура здравоохранения претерпевает трансформацию под влиянием цифровых технологий;
• «умная» система здравоохранения снижает затраты на заботу о здоровье граждан, делает этот процесс более ориентированным на пациентов;
• происходит индустриализация отрасли медико-биологических наук. Передовые интеллектуальные технологии способствуют повышению производительности, скорости внедрения и обеспечению соблюдения требований, предъявляемых к базовым процессам;
• данные (информация) становятся новой валютой в отрасли здравоохранения. Искусственный интеллект и статистические данные раскрывают потенциальные преимущества для бизнеса;
• будущее медицины уже наступило. Экспоненциальный рост достижений в области увеличения продолжительности жизни и высокоточная терапия улучшают результаты лечения;
• новые участники рынка меняют правила игры в отрасли. Грани между заинтересованными сторонами становятся все более размытыми.

Основные факторы успеха и выживания:

• масштабное внедрение новых цифровых и интеллектуальных технологий. Медицина и здравоохранение традиционно запаздывали с использованием данных и аналитики из-за фрагментированности системы, низкого качества данных и трудноизменяемых моделей поведения пациентов и провайдеров услуг. Однако к 2022 г. мы достигнем точки перелома в том, что касается внедрения передовых технологий, направленных на повышение результативности лечения и ориентированных на пациентов;
• привлечение и удержание новых и перспективных специалистов. Эффективность предоставляемых услуг предполагает возможность набора соответствующих специалистов и привлечения перспективных кадров, обладающих необходимыми общими цифровыми и аналитическими навыками. От того, как поведут себя участники отрасли в связи с необходимостью набора и удержания требуемых специалистов, будет зависеть, сбудутся ли данные прогнозы;
• новый подход к регулированию деятельности. В предыдущем десятилетии большинство компаний нашей отрасли указывали, что подход к регулированию, основанный на минимизации рисков, препятствовал внедрению инноваций. Данные, которыми мы располагаем сегодня, а также прогнозы на ближайшее будущее свидетельствуют о том, что ситуация меняется.

Money, money…

По прогнозам, до 2022 г. общемировой объем расходов на здравоохранение вырастет до 10,059 трлн долл. (с 7,724 трлн долл. в 2017), увеличиваясь на 5,4% ежегодно.¹

Принципиально новые подходы (персонализированная медицина), распространение и развитие технологий, появление конкурентов из сферы инноваций, рост спроса на альтернативные варианты медицинского обслуживания и совершенствование моделей оплаты услуг — вот те факторы, что будут оказывать влияние на финансовые результаты медицинских организаций. Да и сама конфигурация этого рынка подвергнется значительной трансформации.

Медицинские менеджеры, вероятно, ужесточат финансовый контроль, улучшат операционные показатели, усовершенствуют модели обслуживания, сократят издержки, направят усилия на повышение рентабельности и оптимизацию структуры затрат и моделей оплаты медицинских услуг, для чего усилят поиск инновационных решений. Инвестиции в телемедицину помогут расширить охват услуг и одновременно снизить затраты. Виртуальные медсестры, взаимодействующие с пациентами с помощью алгоритмов искусственного интеллекта, такие же виртуальные помощники, предоставляющие персонализированные медицинские услуги — эти еще совсем недавно фантастические сюжеты все активнее захватывают нашу сферу. Успешными станут организации, сумевшие установить крепкие партнерские отношения между собой, между государственным и частным секторами.

«Health» & «Healthcare»

Еще один тренд, определяющий ближайшее будущее: акцент на дифференциацию понятий «health» — предотвращение заболевания и сохранение здоровья человека (известная нам профилактическая медицина) — и «healthcare» —медицина влияния на патологию, с диагностикой и лечением, которой они долгое время отдавали предпочтение, пока не осознали ее недостаточную неэффективность. Придется вспомнить советское прошлое, когда достижения отечественной профилактической медицины очень высоко оценивали и ВОЗ, и большинство зарубежных специалистов, считая достойнейшим примером (Международная конференция по первичной медико-санитарной помощи под патронажем ВОЗ, Алма-Ата, 1978 г.) даже для развитых стран.

Но, однозначно, основные векторы современного мирового здравоохранения – пациентоцентричность (основная роль отводится не медучреждению и его специалистам, а потребностям пациентов, прежде всего, качеству лечения, комфортности), датацентричность (подход, подразумевающий первичность данных – их сбор, хранение, маршрутизация), ценностно-ориентированность (в ее основе — система ценностей пациента, его ожидания в целом от работы всей структуры здравоохранения, а сумма вознаграждения за медуслуги выстраивается с позиции эффективности лечения, его результата, качества жизни пациента и того, насколько были удовлетворены его потребности) – имеют силу лишь в тесной связке с цифровизацией.

Искусственный интеллект vs разум и опыт доктора

Цифровизация здравоохранения, несмотря на ее впечатляющие темпы и масштабы, останется основным трендом и в ближайшие годы. Эти технологии переводят здравоохранение на новые супервостребованные модели обслуживания и «умные» подходы, повышая доступность и качество услуг, снижая издержки. Блокчейн, автоматизация и роботизация процессов, облачные вычисления, искусственный интеллект (ИИ), интернет медицинских устройств (IoMT), цифровая и виртуальная реальность, пр. — все это примеры современных технологий, которые кардинально меняют нашу работу. Перспективы же их развития просто фантастичны. Впрочем, как и возможности: увеличивать эффективность системы здравоохранения, расширять границы результативности мониторинга состояния организма и повышать качество и безопасность лечения.

Объемы этого рынка ежегодно растут на 25%. По прогнозам авторитетного аналитического агентства Global Market Insight (США), к 2024 году они увеличатся до 116 млрд долл.²

Big Data

Вряд ли можно говорить о цифровизации, искусственном интеллекте, без, хотя бы нескольких слов, о технологиях обработки так называемых больших данных (Big Data). В прогнозах специалистов из компании IDC («Эра данных 2025» Data Age 2025) определение «больших», звучит не вполне в соответствии с общепринятыми представлениями, потому как речь идет даже не об «астрономических» цифрах, а о запредельных – зетабайтах. Так вот сейчас по объемам процессинга медицинские данные занимают 2-е место в мире, а к 2025 г. их количество достигнет 1 зетабайта (ЗТ)—триллион гигабайт (или 10²¹ байтов!).³

Все эти гигабайты — медицинская база данных, содержащая всю информацию о пациенте, включая показания с мобильных устройств. Это помогает врачам делать диагностику более точной, а лечение — более эффективным. При этом Big Data – еще и база для сбора статистических данных и анализа, на основе которых лечащие врачи будут принимать решения при подборе наиболее эффективных методов оздоровления и диагностики, а также составлять точные и обоснованные медицинские прогнозы.

Искусственный интеллект (ИИ)

Человечество уже перешагнуло порог нового периода развития, столь же эволюционирующего, как сельскохозяйственная или промышленная эпохи — эры искусственного интеллекта. И этому историческому процессу нет никакого дела до наших желаний или степени готовности принимать его.

Наибольшую востребованность в медицине будут продолжать демонстрировать решения для диагностики (аппараты неинвазивной медицинской визуализации), планирования методов лечения, подбора формул фармацевтических препаратов. И хотя далеко не все человечество воспринимает с восторгом работы в области развития искусственного интеллекта (ИИ). Многих испугали победы Deep Blue — в матче с Гарри Каспаровым (1997 г.); IBM Watson — в телевикторине Jeopardy! (2011 г.); AlphaGo — в матче с легендарным игроком в го Ли Седолем (а для этой игры требуются серьезные навыки абстрактного мышления). И тут же всплыл вопрос: «А насколько нам нужны такие умные машины?», навеянный воспоминаниями о страшных бунтах роботов, столь любимых фантастами. Тем не менее, предсказуемость по времени и результатам, масштабируемость данных, способность управляться с очень большими объемами информации и общее повышение качества результатов, предоставляемые ИИ — это уже не роскошь, а жизненно важная необходимость.

Сегодня ИИ — одна из самых востребованных технологий. Компания Frost & Sullivan оценивает рынок ИИ только для IT-приложений в здравоохранении в сумму, приближающуюся к 2 млрд долларов, а к 2021 г. прогнозируют — достижение отметки в 6,6 млрд.⁴

Эти технологии помогают в обработке первичной документации и доступе к экспертным системам для врача; в коммуникации и поддержке для пациента; экспертной оценке оказанных клиниками услуг, финансовом аудите и планировании для страховых компаний; анализе медицинских изображений, подборе индивидуального лечения на основе анализа симптомов и индивидуальных показателей пациента; в создании ЛС; в поиске лекарств и проведение клинических исследований для фармкомпаний. Представьте, только на снижении погрешности в дозировках лекарств эффективное применение ИИ позволит здравоохранению США к 2026 г. сэкономить около 16 млрд долларов (исследование Accenture).⁵ Надо полагать, лик фармацевтического рынка претерпит серьезные метаморфозы. В связи со стремительным развитием биомедицины и биофармацевтики весьма вероятна смена глобальных игроков.

Интернет вещей – IoMT

Без сомнения, основные тенденции развития медицины тесно связаны с мобильными гаджетами. Они делают оказание медицинской помощи реальностью практически в любом уголке планеты – будь то Арктика или Антарктика, джунгли или пустыня. Лечащий врач вовремя получит данные о состоянии организма пациента и квалифицированно проконсультирует.

Эта сфера получила название «интернета вещей» (The Internet of Medical Things – IoMT). «Умные» портативные аппараты позволяют обмениваться данными самостоятельно через глобальную сеть, что дает возможность врачу лучше следить за состоянием пациента. А пациенту – внимательнее следить за собственным здоровьем, правильно изменить образ жизни. На рынке много подобных устройств: «продвинутые» часы — биодатчики, в режиме реального времени отслеживающие все важные показатели пользователя (количество шагов, потраченные калории, пульс и давление); бытовые приборы — компоненты «умного дома»; компактные кардиомониторы, позволяющие самостоятельно записывать кардиограмму и пересылать ее лечащему доктору и другие медицинские приборы; специальная одежда, замеряющая физическую активность пользователя и помогающая следить за состоянием мышц и пр., не говоря уж о специальных приложениях, устанавливаемых на смартфоны.

Объем мирового рынка медицинской носимой электроники в 2018 г. достиг $9,1 млрд, по данным аналитиков Global Market Insights, а к 2025 г. превысит 87 млрд (прирост около 39% в год).⁶ И, по мнению экспертов Deloitte, уже к 2020 г. благодаря гаджетам пациенты будут знать о своем здоровье практически все и смогут лично участвовать в выборе оптимального лечения.

Телемедицина также относится к этой сфере. И она найдет свое дальнейшее развитие в ближайшем будущем.

Персонализированная медицина

О персонализированном подходе сейчас не размышляет только самый ленивый. Конечно же, любой врач, знает, что каждый пациент индивидуален, как и его заболевания. Вот только насколько можно определить эту самую индивидуальность и какова цена вопроса… Очень высокая. Однако при всей колоссальности затрат, еще в 2015 г. в США было выделено 215 млн долл. на программу Health Precision Medicine Initiative (генетические исследования групп людей с последующим мониторингом их здоровья).⁷ А американцы считать умеют: персонализированный подход позволяет более эффективно назначать лечение, что значительно снижает затраты на фармацевтическое обеспечение и терапию, он также предполагает и профилактику. В целом, это значительно снижает расходы государства на сектор здравоохранения. По данным Healthcare Finance, в год индустрия здравоохранения тратит около 2,5 млрд на неэффективное лечение.⁷ А исследования ученых из UniSA показали,  что фармакогенетическое (PGx) тестирование позволит экономить здравоохранению Австралии порядка 2,4 млрд долларов ежегодно.⁸ Следом за США на персонифицированную медицину Китай планирует потратить (до 2030 г.) более 3 млрд долларов.⁷

Очевидно, этот тренд в здравоохранении сохраняется, более того, сам подход, скорее всего, станет еще более информативным за счет расширения исследований. Для создания полной цифровой модели или копии к секвенированному геному должны быть добавлены данные по транскриптому, протеому, метаболому, микробиому, эпигеному и экспосому пользователя, и, конечно, информацию, полученную более традиционными на сегодня методами – медицинской визуализации и др.⁹ Фантастика? А не казалось ли несколько лет назад нереальным рождение первого генно-модифицированного человека (устойчив к ВИЧ)?

Да и по мере развития и расширения этого подхода, цена снижается. Так секвенирование генома – последовательности всех его 3 млрд нуклеотидов – в США 10 лет назад стоило 350 тыс. долл., сегодня – 99 тыс.¹⁰ И, по прогнозам экспертов IT, это падение продолжится, достигнув дна в 50 баксов. А вот проблемы защиты персональных данных значительно возрастут.

Впрочем, круг вопросов далеко не ограничится кибербезопасностью. Автоматизация, цифровизация повлияют на многие процессы как на организационном, так и на клиническом уровнях, требуя изменений в кадровой сфере. Каково в этом новом здравоохранении будет место врача, какими станут требования к его квалификации, подготовке и переподготовке…

По всем прогнозам, мы на пороге больших изменений, новых инноваций в сфере мирового здравоохранения. Основные тренды этого будущего здравоохранения просматриваются уже сейчас. Дорогие коллеги, а каков ваш прогноз для российской медицины? Какие тренды вы видите уже сегодня? Каким быть врачу эпохи искусственного интеллекта? Поделитесь своим мнением. Будет интересно!